Президент Дональд Трамп пообещал «любить и ценить» программу Medicaid — но Белый дом и республиканцы в Палате представителей продолжат наращивать поддержку внутри партии для проведения глубоких сокращений программы, как было запланировано.
На прошлой неделе Трамп заявил, что Medicaid входит в список программ, которые он хочет защитить. Он сказал, что не будет «делать ничего» с Medicaid, за исключением случаев злоупотреблений или расточительства, утверждая, что бенефициары не пострадают. «Она будет только более эффективной и улучшенной», — подчеркнул он.
Хочется отметить, что эти комментарии были сделаны в то время, как республиканцы изучают возможность масштабной реформы существующей политики здравоохранения, что, вероятно, приведет к значительным изменениям в Medicaid. Явно нужно будет профинансировать значительную часть партийного законодательства для реализации внутренней повестки Трампа.
Работая с Советом по внутренней политике Белого дома и Управлением по бюджету, Комитет по энергетике и торговле Палаты представителей уже нацелен на сокращение сотен миллиардов долларов из программ, находящихся в ведении этого комитета, при этом значительная часть этих сокращений будет касаться Medicaid.
Новые комментарии Трампа, на первый взгляд, могли послужить предупреждением для республиканцев о том, что, возможно, он не хочет, чтобы они сокращали Medicaid вообще.
Но республиканцы могут в итоге успокоить свои политические тревоги и продолжить работу в комитетах, поскольку некоторые консервативные эксперты в области здравоохранения и республиканцы из Комитета по энергетике и торговле трактуют комментарии президента как поддержку усилий по улучшению эффективности Medicaid.
«Он хочет защитить медицинское обслуживание людей, и мы тоже», — сказал председатель Комитета по энергетике и торговле Брэтт Гасри в интервью. «Я боюсь, что мы дойдем до точки, когда это все рухнет из-за долга в 1,8 триллиона долларов. Лучше исправить это сейчас, чем позже… Я абсолютно согласен с тем, что он говорит».
Республиканцы давно призывают ограничить программу Medicaid, утверждая, что она выходит за рамки своей основной цели — обеспечения медицинской помощи самым бедным американцам. Сторонники Трампа, близкие к процессу планирования, сейчас говорят, что ограничение программы только для наиболее нуждающихся пациентов будет соответствовать обещанию президента защитить Medicaid.
«Его комментарии абсолютно не повлияли на то, что мы делаем», — сказал Брайан Блейз, который курировал планирование в области здравоохранения во время переходного периода Трампа и продвигал различные изменения в Medicaid как глава влиятельного консервативного аналитического центра Paragon Health Institute.
Представитель Белого дома сказал, что администрация Трампа «намерена тщательно исследовать Medicaid, чтобы улучшить медицинское обслуживание для получателей и выявить расточительство и злоупотребления». Это может включать отмену дополнительного федерального финансирования, которое Закон о доступном здравоохранении предоставил штатам для расширения Medicaid, что, по оценкам Блейза, могло бы сэкономить примерно 500 миллиардов долларов за десятилетие.
Администрация и республиканцы в Конгрессе также рассматривают возможность введения требований к трудовой деятельности как условия получения Medicaid и ужесточения контроля за расходами штатов на Medicaid с целью дальнейшего ограничения финансовой ответственности федерального правительства за программу.
Республиканцы в Комитете по энергетике и торговле признают, что им придется действовать осторожно внутри своей конференции: когда республиканцы пытались и не смогли отменить ACA в 2017 году, возможные сокращения Medicaid вызвали значительное возмущение.
«Обещание Трампа оставляет некоторое пространство для маневра, но нам просто нужно разобраться», — сказал конгрессмен Морган Гриффит (штат Вирджиния), старший член комитета. «Ни один из этих вопросов не является легким».